Thromboangitis Obliterans(Buerger Disease) Informations

 MUSEUM DUNIA MAYA DR IWAN S.

Dr IWAN ‘S CYBERMUSEUM

 THE FIRST INDONESIAN CYBERMUSEUM

  MUSEUM DUNIA MAYA PERTAMA DI INDONESIA

   DALAM PROSES UNTUK MENDAPATKAN SERTIFIKAT MURI

     PENDIRI DAN PENEMU IDE

      THE FOUNDER

    Dr IWAN SUWANDY, MHA

                     

The Driwan’s  Cybermuseum

TROMBO-ANGİTİS OBLİTERANS

(BUERGER Disease)

 

Leo Buerger (1879-1943)

In 1908, Mount Sinai Hospital, Dr. Leo Buerger’s disease, while studies on Buerger’s disease has managed to define the clinical entity, and histological features.

The disease is mainly young and male smokers, the lower extremity arteries is defined as a failure. Often associated tromboflebitle.
Histological appearance of a clearly tanımlanamasa; karekteritiktir segmental involvement. Occlusive lesions, recanalization mediada inward capillary growth and absence of elastic tissue is divided into aterosklerozisten.
Buerger’s disease, acute venous thrombophlebitis was noted that most attacks.

BIOGRAPHY


Leo Buerger was born in Vienna, his family emigrated to America.
Built in 1901 and based surgical training Colombiya graduated from the University. Lennox Hill hastenesinde Stajerliğini completed surgical section. Breslow surgery clinic in Germany in 1905 after working for a while and returned to NewYorka served as a professor of urology at Mount Sinai hastenesinde.
Buerger of the interest, as well as radiology and radium therapy on hematological tumors gelişimiylede concerned. Tilder F. Brown worked on the development in conjunction with cystoscopy and partly recognized as Brown-Buerger cystoscope later became known as Buerger cystoscope. Listen to the music, Dr. Leo is a good piano sniffer. Task used to do it again when they had married in 1929 in Los Angeles, chair of urology. California is seen as people who were offended and very negative in 1934 and again in New York Mt.Sinai Dr.Buerger in appointed.

.

ETYOLOJİ

Buerger’s disease (thromboangiitis obliterans) 75 years, although a pathology known for a long time, despite improvements in surgical or medical treatments, 2-in 4% of patients with chronic limb amputations, which are inevitable in a progressive inflammatory disease of non-atheromatous arterial (1.2) . Creates a group of small arteries in Buerger’s disease of unknown cause. Age, sex, race, hereditary factors (HLA antigen), and non-autoimmune mechanism is known as secondary etiologic factors. Smoking, the most important etiological factor is considered to be secondary. Recurrence of the disease, and the progress of agrevasyonu very tight link between smoking and there.

Amount of medium-sized vessels in the lower and upper extremity. The disease with an average around 28 years, male smokers are 95% (3). Due to the characteristics of the disease due to involvement of the distal vessel, a large group of patients, surgical revascularization is not a chance, conservative treatment techniques. The risk of peripheral gangrene in diabetic patients 70 years of age on the other hand, non-diabetic patients seen by more than 70 times. Microangiopathic dominated in this patient group, the microcirculation of functional disorders develop due to the non-glukolitik metabolism. The third clinical scenario is not applicable in the distal peripheral bypass surgery is the patient group as a result of atherosclerosis. These three clinical cases, limb amputation appears to be the last treatment option, but to be accepted by both patients and surgeons faced with extremely difficult as a result of which We remain a morbidity.

Modification of risk factors for peripheral vascular disease (smoking cessation, such as the regulation of hyperlipidemia and diabetes) can help slow the progression of the disease. Medical treatment antiagreganlar (4) (acetyl salicylic acid, klopidegrol), anticoagulants (warfarin), drugs that increase red blood cell fleksibilitesini (4), hyperlipidemia regulation (exercise, statins, fibrates), regulation of diabetes (or insulin with oral anticoagulants), α-receptor blockers, prostaglandin anaologları (5) (iloprost), Osijek hyperbaric therapy (6) options used to date. Not be performed when curative treatment is surgical sympathectomy, sympathetic blockade, debridement of infected tissue was used until the present day as the surgical approaches used with palliative intent (7). 12-in 15% of patients with ischemic foot ulcers of all kinds of medical treatment, limb amputation within 3-5 years required (8).

CLINICAL RESULTS

The disease most often begins with 20-35 years of age. Thromboangiitis obliterans, thrombophlebitis in 40% of patients seen roaming. Most of the patients seen in the lower extremity findings. The disease begins with a small artery. (Posterior tibial, anterior tibial, radial, ulnar, plantar, or palmar digital arteries). Medium and large arteries (popliteal, femoral, or brachial arteries) also affected by late season. Mayor arteries (aorta and iliac) disease involvement have been reported very rarely. Segmental lesions and episodic dağılımlıdır cruise tracks. In the acute stage, all the layers of the vessel wall is an acute inflammatory changes (panarteritis). Central thrombi and their purulent center and periphery of the foci of giant cells found. During the recovery period, (intermediate term), this characteristic is lost views. Is organized and recanalized thrombus. Recently, the lumen, which is the end product of the specified histological changes in tissue with konjektif is occluded by connective tissue.

Symptoms of the disease, pathological changes in the arterial occlusion Be cause, ie, inflammatory lesions and the destruction of the tissue after ischemia depends. Early symptoms appear as the bottom of the feet or fingers, pain and more pain is at rest. He’s mostly small-diameter arteries of the disease, intermittent claudication ASO’da (arteriosklerosis obliterans) is seen less often than seen. During periods of mild or the beginning of the disease, trophic changes, color changes, and may be changes in the form of coldness. Later periods, or standing on your toes gagren occurs. Inflammatory changes, causing ischemic pain at rest and thrombophlebitis can cause neuritis.

METHODS OF DIAGNOSIS

Ultrasound:
Doppler ultrasound method is determined with the flow and segmental pressure values ​​decreased.

Angiography:
Artery occlusion proximal to the smooth-looking, and usually the normal diameter. Anjiografideki most characteristic finding of occlusion of the vessel in view of increasingly finds ways to thinning and tree roots. Obstructions can also be seen around the short kolleteral network.

The diagnosis is taken into consideration the following criteria:
Coldness of the extremity ends of the asymmetric
Peripheral artery pulzasyonlarının (tibial and dorsalis pedis arteries) or the absence of relief
Tapering gradually, showing a sudden occlusion of blood vessels, and the corkscrew shaped structure showing kolleteral anjiogram
The absence of atheroma plaques
These findings are evaluated together with symptoms of the disease is decisive for diagnosis.

CLINICAL COURSE AND PROGNOSIS

At the end of a long-term observations, in terms of the natural course of disease is divided into 3 groups.

Group I: In this group, the initial period of transient ischemic attack, followed by a period without incident. Patients in this group, comprises 50% of all cases.

Group II: After the initial period, show a moderate periods of recurrence of symptoms occurs. Generates 42% of the patients in this group.

Group III: This group of patients, again during the acute attack, amputation, and often have serious clinical symptoms occur. This group covers 8% of cases.

TREATMENT

Constitute the mainstay of treatment, smoking cessation and supportive medical treatment. Foot hygiene is important to protect. Show multifocal lesions of the disease, the benefits of transactions prevents rekonsrüktif. Applicable to the method of surgical treatment of lumbar sympathectomy. In this method, the lumbar sympathetic ganglia outside the retroperitoneal ganglia removed first. The goal is to increase the blood supply by removing the vasomotor activity. Ticlopidine antiplatelet agent used in medical treatment, increases in erythrocytes fleksibiliteyi Pentoxifylline (Trental) and defibrinated Batroxobin’in agent shown to be effective as chronic arterial lesions. If no cases of wound healing and spread finger or foot amputation may be required.

TROMBO-ANGİTİS obliterans
(Buerger Disease)
 
 
Leo Buerger (1879-1943)
Pada tahun 1908, Rumah Sakit Mount Sinai, penyakit Buerger Dr Leo, sedangkan penelitian pada penyakit Buerger telah berhasil mendefinisikan entitas klinis, dan fitur histologis.
Penyakit ini terutama muda dan perokok laki-laki, arteri ekstremitas bawah didefinisikan sebagai kegagalan. Sering dikaitkan tromboflebitle.
Histologis munculnya jelas tanımlanamasa; karekteritiktir keterlibatan segmental. Lesi oklusif, rekanalisasi mediada pertumbuhan kapiler ke dalam dan tidak adanya jaringan elastis dibagi menjadi aterosklerozisten.
Penyakit Buerger, tromboflebitis vena akut dicatat bahwa sebagian besar serangan.
BIOGRAFI
 
Leo Buerger lahir di Wina, keluarganya beremigrasi ke Amerika.
Dibangun pada tahun 1901 dan pelatihan berbasis Colombiya bedah lulus dari Universitas. Lennox Hill Stajerliğini hastenesinde menyelesaikan bagian bedah. Breslow operasi klinik di Jerman pada tahun 1905 setelah bekerja untuk sementara waktu dan kembali ke NewYorka menjabat sebagai profesor urologi di Gunung Sinai hastenesinde.
Buerger dari bunga, seperti radiologi dan terapi radium pada tumor hematologi gelişimiylede bersangkutan. Tilder F. Brown bekerja pada pengembangan bersama dengan sistoskopi dan sebagian diakui sebagai Brown-Buerger cystoscope kemudian menjadi dikenal sebagai cystoscope Buerger. Mendengarkan musik, Dr Leo adalah sniffer piano yang baik. Tugas yang digunakan untuk melakukannya lagi ketika mereka telah menikah pada tahun 1929 di Los Angeles, ketua urologi. California dipandang sebagai orang-orang yang tersinggung dan sangat negatif pada tahun 1934 dan lagi di New York Mt.Sinai Dr.Buerger dalam ditunjuk.
.
ETYOLOJİ
Buerger penyakit (thromboangiitis obliterans) 75 tahun, meskipun patologi dikenal untuk waktu yang lama, meskipun peningkatan dalam perawatan bedah atau medis, 2-in 4% dari pasien dengan amputasi tungkai kronis, yang tak terelakkan dalam suatu penyakit peradangan yang progresif non-ateromatosa arteri (1,2). Menciptakan sekelompok arteri kecil pada penyakit Buerger penyebabnya tidak diketahui. Usia, jenis kelamin, ras, faktor keturunan (HLA antigen), dan non-mekanisme autoimun dikenal sebagai faktor etiologi sekunder. Merokok, faktor etiologi yang paling penting adalah dianggap sekunder. Kambuhnya penyakit, dan kemajuan agrevasyonu sangat ketat hubungan antara merokok dan ada.
Jumlah menengah pembuluh darah di ekstremitas bawah dan atas. Penyakit dengan rata-rata sekitar 28 tahun, perokok laki-laki adalah 95% (3). Karena karakteristik dari penyakit akibat keterlibatan kapal distal, sekelompok besar pasien, revaskularisasi bedah bukanlah kebetulan, teknik pengobatan konservatif. Risiko gangren perifer pada pasien diabetes berusia 70 tahun di sisi lain, pasien non-diabetes dilihat oleh lebih dari 70 kali. Mikroangiopati mendominasi pada kelompok pasien ini, gangguan mikrosirkulasi fungsional berkembang karena metabolisme non-glukolitik. Skenario klinis ketiga tidak berlaku dalam operasi bypass distal perifer adalah kelompok pasien sebagai akibat dari aterosklerosis. Ketiga kasus klinis, amputasi tungkai tampaknya menjadi pilihan pengobatan terakhir, tetapi untuk dapat diterima oleh kedua pasien dan ahli bedah dihadapkan dengan sangat sulit sebagai akibat dari yang Kami tetap morbiditas sebuah.
Modifikasi faktor risiko untuk penyakit vaskular perifer (berhenti merokok, seperti regulasi hiperlipidemia dan diabetes) dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit. Perawatan medis antiagreganlar (4) (asetil asam salisilat, klopidegrol), antikoagulan (warfarin), obat yang meningkatkan sel darah merah fleksibilitesini (4), hiperlipidemia regulasi (olahraga, statin, fibrat), regulasi diabetes (atau insulin dengan antikoagulan oral) , α-reseptor blocker, prostaglandin anaologları (5) (iloprost), terapi hiperbarik Osijek (6) opsi yang digunakan untuk tanggal. Tidak dilakukan ketika pengobatan kuratif simpatektomi bedah, blokade simpatik, debridemen jaringan yang terinfeksi digunakan sampai hari ini sebagai pendekatan bedah yang digunakan dengan maksud paliatif (7). 12-dalam 15% dari pasien dengan ulkus kaki iskemik dari semua jenis perawatan medis, amputasi tungkai dalam waktu 3-5 tahun diperlukan (8).
HASIL KLINIS
Penyakit ini paling sering dimulai dengan usia 20-35 tahun. Thromboangiitis obliterans, tromboflebitis dalam 40% dari pasien terlihat berkeliaran. Sebagian besar pasien terlihat dalam temuan ekstremitas bawah. Penyakit ini dimulai dengan arteri kecil. (Posterior tibialis, tibialis anterior, radial, ulnaris, plantaris, arteri palmaris atau digital). Arteri menengah dan besar (poplitea, arteri femoralis, atau brakialis) juga dipengaruhi oleh musim terlambat. Arteri Walikota (aorta dan iliaka) keterlibatan penyakit telah dilaporkan sangat jarang. Lesi segmental dan trek dağılımlıdır episodik pesiar. Pada tahap akut, semua lapisan dinding pembuluh darah adalah suatu perubahan inflamasi akut (panarteritis). Trombi Tengah dan pusat purulen mereka dan pinggiran fokus sel raksasa ditemukan. Selama periode pemulihan, (jangka menengah), karakteristik ini hilang pandangan. Apakah trombus terorganisir dan recanalized. Baru-baru ini, lumen, yang merupakan produk akhir dari perubahan histologis yang ditentukan dalam jaringan dengan konjektif yang tersumbat oleh jaringan ikat.
Gejala dari penyakit, perubahan patologis pada oklusi arteri Jadilah penyebab, yaitu, lesi inflamasi dan kerusakan jaringan setelah iskemia tergantung. Gejala awal muncul sebagai bagian bawah kaki atau jari, rasa sakit dan nyeri lebih banyak beristirahat. Dia kebanyakan berdiameter kecil arteri dari penyakit, klaudikasio intermiten ASO’da (arteriosklerosis obliterans) terlihat kurang sering daripada terlihat. Selama periode ringan atau awal dari penyakit, perubahan trofik, perubahan warna, dan mungkin perubahan dalam bentuk dingin. Kemudian periode, atau berdiri di atas jari kaki gagren terjadi. Perubahan inflamasi, menyebabkan nyeri iskemik saat istirahat dan tromboflebitis dapat menyebabkan neuritis.
 
METODE Diagnosis
USG:
Metode Doppler USG ditentukan dengan aliran dan nilai tekanan segmental menurun.
Angiografi:
Arteri proksimal halus yang tampak, dan diameter biasanya oklusi normal. Menemukan Anjiografideki paling karakteristik oklusi kapal dalam tampilan yang semakin menemukan cara untuk penipisan dan akar pohon. Penghalang juga dapat dilihat di jaringan kolleteral pendek.
Diagnosis dipertimbangkan kriteria sebagai berikut:
Dinginnya ekstremitas ujung asimetris
Peripheral pulzasyonlarının arteri (arteri dorsalis pedis dan tibialis) atau tidak adanya bantuan
Lonjong secara bertahap, menunjukkan oklusi mendadak pembuluh darah, dan struktur pembuka botol berbentuk menampilkan anjiogram kolleteral
Tidak adanya plak ateroma
Temuan ini dievaluasi bersama-sama dengan gejala penyakit ini yang menentukan untuk diagnosis.
KLINIS KURSUS dan prognosis
Pada akhir jangka panjang pengamatan, dalam hal perjalanan alami penyakit ini dibagi menjadi 3 kelompok.
Kelompok I: Dalam kelompok ini, periode awal serangan iskemik transien, diikuti dengan periode tanpa insiden. Pasien dalam kelompok ini, terdiri dari 50% dari semua kasus.
Kelompok II: Setelah periode awal, menunjukkan periode moderat kambuhnya gejala terjadi. Menghasilkan 42% dari pasien dalam kelompok ini.
Kelompok III: Kelompok ini pasien, lagi selama serangan akut, amputasi, dan sering memiliki gejala klinis yang serius terjadi. Kelompok ini mencakup 8% dari kasus.
PENGOBATAN
Merupakan andalan pengobatan, berhenti merokok dan pengobatan suportif. Kebersihan kaki adalah penting untuk melindungi. Tampilkan lesi multifokal dari penyakit, manfaat dari transaksi mencegah rekonsrüktif. Berlaku untuk metode pengobatan bedah simpatektomi lumbalis. Dalam metode ini, ganglia simpatis lumbalis luar ganglia retroperitoneal dihapus terlebih dahulu. Tujuannya adalah untuk meningkatkan suplai darah dengan menghapus aktivitas vasomotor. Tiklopidin agen antiplatelet digunakan dalam pengobatan medis, peningkatan eritrosit fleksibiliteyi pentoxifylline (Trental) dan agen Batroxobin’in defibrinated terbukti efektif sebagai lesi arteri kronis. Jika tidak ada kasus penyembuhan luka dan jari kaki menyebar atau amputasi mungkin diperlukan

the end @ copyright Dr Iwan suwandy 2011

About these ads

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s